今年的10月29日是第20个天下卒中日 ，天下卒中组织（World Stroke Organization,WSO）确定的全球口号为：争分夺秒 ，识别卒中 ，快速行动。
卒中也就是脑卒中 ，俗称“中风” ，是一种急性脑血管疾病 ，是我国成年人致死、致残的首位缘故原由 ，主要包括缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）两大类型 ，具有高发病率、高殒命率、高致残率和高复发率的特点。
《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示[1] ，?我国每年因脑卒中直接导致的殒命人数达154万 ，关于存活患者而言 ，40%以上患者为重度残疾 ，80%左右的患者会遗留差别水平的功效障碍。更严肃的是 ，脑卒中五年复发率抵达41% ，这意味着近一半的幸存者将面临再次发病的危害。
缺血性卒中防复发 ，24小时内启动双抗治疗是要害
关于缺血性卒中患者 ，预防复发是治疗的焦点目的之一。
我国2013年CHANCE研究和美国POINT研究展现[2,3]：24小时内启动双联抗血小板（阿司匹林团结氯吡格雷）治疗（简称“双抗”） ，可降低32%的卒中复发危害；卒中症状爆发后12小时以内的患者 ，治疗延迟每增添1小时 ，双抗治疗的绝对获益就会下降 ，凌驾24-48小时后启动双抗治疗 ，预防复发的获益显著削弱甚至消逝。
因此 ，24小时内启动双抗治疗已成为非心源性缺血性卒中患者预防复发的主要战略。
CYP2C19基因多态性 指导双抗精准用药
只管双抗治疗效果显著 ，但临床视察发明 ，差别患者对氯吡格雷的治疗反应保存显着差别。这背后的要害因素在于CYP2C19基因多态性。东亚人群中CYP2C19功效缺失等位基因的携带率高达65%[4] ，这意味着每3名使用氯吡格雷的中国卒中患者中 ，就有2人可能疗效不佳 ，面临更高的复发危害。
CHANCE2研究批注[5]：轻型卒中或高危短暂性脑缺血爆发（TIA）患者 ，在发病后24小时内举行CYP2C19基因检测 ，如无基因突变 ，推荐给予氯吡格雷团结阿司匹林双抗治疗；对携带有CYP2C19功效缺失等位基因的患者 ，推荐给予替格瑞洛团结阿司匹林治疗。效果显示 ，相关于未举行基因分型的双抗治疗 ，基于药物基因分型的精准双抗治疗可使卒中复发危害降低23%。
90天内新发卒中（缺血性/出血性）概率[5]
一年卒中事务（缺血性或出血性中风）概率[5]
CYP2C19基因快速检测应运而生 ，成为指导临床决议的主要工具
哪些人群应优先检测 ？
? 所有新发缺血性卒中或TIA患者 ，特殊是妄想接受双抗治疗者（优先推荐）
? 服用氯吡格雷后仍爆发血栓事务者
? 需恒久抗血小板治疗的高危人群
? 急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者
基于基因检测效果 ，临床医生可制订越发个体化的抗血小板治疗计划：
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血爆发二级预防指南》推荐[6]
这一战略的实验标记着：卒中二级预防从“一刀切”向“量文体衣”式的精准医疗转变。通过快速基因检测 ，41.3%的携带功效缺失基因的患者可因实时调解用药而显著获益[5] ，阻止无效治疗。
国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授曾在接受采访时体现：“新的手艺、新的研究 ，最终目的是资助患者实现更有用的治疗。”[7]随着精准医疗理念的深入 ，基因检测指导下的个体化抗血小板治疗 ，正逐渐成为卒中二级预防的标准流程 ，精准双抗治疗在临床的应用正在有用降低卒中的复发率。
在天下卒中日 ，让我们熟悉到精准双抗与基因快检这一“黄金组合”在卒中防治中的主要价值 ，携手推动我国卒中防治迈向精准化、个体化新时代。
参考文献
[1] 国家卫生康健委员会.? (2023). 中国脑卒中防治报告（2023）. 北京: 国家卫生康健委员会
[2] Wang, Y., et al. (2013). Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. New England Journal of Medicine, 369(1), 11-19..
[3] Johnston, S. C., et al. (2018). Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. New England Journal of Medicine, 379(3), 215-225.
[4] Pan, Y., et al. (2016). Association of CYP2C19 Gene Polymorphisms with Clinical Outcomes in Clopidogrel-Treated Patients in the CHANCE Trial. JAMA, 316(1), 70-78.
[5] Wang, Y., et al. (2021). Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Minor Stroke or TIA. New England Journal of Medicine, 385(27), 2520-2530.
[6] 中华医学会神经病学分会. (2024). 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血爆发二级预防指南. 中华神经科杂志, 57(4).
[7] 国家神经疾病研究中心“中国计划”领跑天下 倾覆式立异“点燃”生长引擎https://www.beijing.gov.cn/ywdt/gzdt/202403/t20240310_3584410.html
